Tuberculose Pós-Primária

Tuberculose pulmonar pós-primária é uma doença crônica comumente causada pelo reativação endógena de uma infecção latente ou re-infecção exógena por Mycobacterium tuberculosis. Existem outros sinónimos, principalmente derivados a partir da via de transmissão da infecção ou da idade do paciente no início da doença, e inclui a tuberculose endógena de reactivação primária, re-infecção exógena tuberculose pulmonar, ou tuberculose pulmonar na idade adulta. O termo que estamos a usar é 'tuberculose pulmonar pós-primária" para incluir ambas as formas, nomeadamente re-infecção e reativação. As características clínicas da doença não são específicas, e os recursos de imagem são sugestivos, mas podem simular outras doenças. O diagnóstico definitivo depende da identificação de bacilos M. tuberculosis, usando métodos microbiológicos convencionais de bacisocopia e cultura ou outros métodos que também podem identificar estirpes resistentes aos medicamentos. Esfregaço e cultura de escarro continuam a ser os métodos de investigação mais importantes. A baciloscopia negativa pode atrasar o diagnóstico por 4 a 8 semanas ou mais se a cultura também for negativa. Com o inicio do tratamento, deve ser feito um diagnóstico presuntivo baseado nas características clínicas e radiográficas após a exclusão de outras causas possíveis dos achados radiológicos.

Tuberculose Primária Progressiva

A Tuberculose Primária Progressiva ocorre em pacientes que se infectam com um grande inoculo de bacilos, ou quando as defesas imunológicas estão deprimidas. Neste caso, o foco primário evolui para uma grande área de inflamação granulomatosa e exsudativa, evoluindo para pneumonia tuberculosa. O local mais comum desta pneumonia é exatamente a localização mais frequente do foco primário (terço médio ou inferior do pulmão).

Podem surgir grandes focos caseosos locais que, ao liquefazerem-se, transformam-se em 'cavernas' e disseminam a doença para outros lobos pulmonares.

Pode ou não haver adenomegalia hilar/mediastinal satélite (esta associação é mais comum em crianças e menos comum em adultos).

Diagnóstico da Tuberculose Primária Progressiva

A diversidade de apresentações clínicas da tuberculose primária progressiva e a dificuldade em estabelecer o diagnóstico de formas paucibacilares é objecto de meticulosa investigação, bem como uma causa de atraso na terapia. Existe um relato do caso de uma criança negra de 10 anos de idade, que apresentou dor no peito e alargamento progressivo do mediastino superior. A tomografia computadorizada de tórax revelou múltiplas calcificações que não foram identificados com raios-X. Biópsia por mediastinoscopia foi compatível com o diagnóstico de tuberculose. Apesar de exaustiva investigação que incluía exame direto, cultura para micobactérias e PCR (Polymerase Chain Reaction) de amostras de tecido, o agente etiológico não foi revelado. Conversão à tuberculina foi observada durante o período de acompanhamento e resolução da lesão, após a administração de isoniazida, rifampicina e pirazinamida. A forma pseudotumoral nodal da tuberculose é rara em crianças imunocompetentes e pode simular doenças neoplásicas; pelo que, deve ser incluída na lista de diagnósticos diferenciais de massas localizadas no mediastino ântero-superior.

Tuberculose Primária Típica

A Tuberculose Primária Típica é a forma mais comum em crianças com idades entre os 2 e 12 anos, cuja resposta imunológica dos linfonodos hilares e mediastinais é exacerbada. Neste caso, o complexo primário pode ser representado por uma pequena área de pneumonite (ocupando geralmente o terço médio do pulmão) e pela adenomegalia hilar e/ou mediastinal ipsilateral. O aumento acentuado destes linfonodos pode levar à compressão de algum brônquio, causando atelectasia segmentar, lobar ou mesmo pulmonar total. A ruptura de um foco caseoso para o interior deste brônquio pode levar à pneumonia tuberculosa, precipitada pela grande quantidade de bacilos que invadem os alvéolos de um determinado segmento ou lobo. Teoricamente, qualquer segmento ou lobo pulmonar pode ser afetado.

Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis é o agente causador da tuberculose. Existem outras micobactérias "atípicas", tais como Mycobacterium kansasii que podem produzir uma aparência clínica e nível patológico semelhante da doença. M. avium-intracellulare (MAI), visto em hospedeiros imunocomprometidos (especialmente em pessoas com SIDA), não é primariamente uma infecção pulmonar em termos da sua distribuição nos órgãos. A tuberculose está a tornar-se um problema mundial. Guerra, fome, falta de habitação e falta de assistência médica, tudo contribui para o aumento da incidência de tuberculose entre pessoas desfavorecidas. Tuberculose é facilmente transmissível entre pessoas, pelo que o aumento de Tuberculose em qualquer segmento da população representa uma ameaça para todos os segmentos da população. Isto significa que é importante instituir e manter as medidas adequadas de saúde pública, incluindo rastreio, vacinação (se tal for considerado de valor), e tratamento. A frouxidão de medidas de saúde pública contribuirão para um aumento dos casos. Falha de tratamento adequado promove o desenvolvimento de cepas resistentes de tuberculose.